Depois de uma pancada, podemos esperar um hematoma. Mas e se nos encontrarmos com hematomas sem qualquer causa aparente? O que pode estar por trás disso? Devemos nos preocupar?
Cerca de 18 por cento dos adultos relatam hematomas fáceis. Como hematologistas (médicos de sangue), muitas vezes somos solicitados a aconselhar-nos quando as pessoas estão preocupadas com a possibilidade de se machucarem com muita facilidade. Aqui está como pensamos sobre o problema.
O que o sangue faz
Em primeiro lugar, ajuda a compreender os sistemas complexos e cuidadosamente equilibrados do nosso corpo que nos protegem de hemorragias.
O sangue flui como um líquido através dos nossos vasos sanguíneos, transportando glóbulos vermelhos com a sua carga de oxigênio e células imunitárias para nos defender de infecções, para o nosso cérebro, músculos e órgãos internos. O sangue contém ingredientes que são cuidadosamente equilibrados para nos proteger de hemorragias se estivermos feridos, ao mesmo tempo que minimiza o risco de formação perigosa de coágulos sanguíneos.
Se ocorrer uma “punção” num vaso sanguíneo, o sangue pode engrossar rapidamente e formar um coágulo gelatinoso, para minimizar a perda de sangue até que o vaso se repare. Para conseguir isso, pequenos fragmentos celulares chamados plaquetas que circulam no sangue ligam-se à parede danificada do vaso sanguíneo.
Uma série de proteínas (fatores de coagulação), atraídas pelas plaquetas e pela parede danificada do vaso, combinam-se para engrossar o sangue no local e formar um coágulo sanguíneo. Como todas as células sanguíneas, as plaquetas são produzidas na medula óssea, enquanto os fatores de coagulação são produzidos principalmente no fígado.
Então, o que pode dar errado? Se tivermos um problema que afete nossos fatores de coagulação, nossas plaquetas ou as paredes dos vasos sanguíneos, podemos desenvolver hematomas fáceis ou até mesmo sangramento problemático.
Poderia ser um problema?
Em muitos pacientes que relatam hematomas fáceis, os hematologistas não conseguem encontrar nenhuma causa específica.
Os médicos geralmente são mais cautelosos quando uma pessoa tem uma constelação de problemas relacionados ao sangramento. Por exemplo, um distúrbio é mais provável se os hematomas forem generalizados com hematomas grandes, forem acompanhados por sangramentos nasais frequentes, menstruações abundantes, problemas de sangramento após grandes trabalhos dentários, cirurgia ou parto – ou mesmo sangramento grave, espontâneo nas articulações ou no cérebro.
Alguns testes simples podem nos ajudar a descobrir se há probabilidade de haver um problema sério.
A primeira coisa que faríamos para qualquer pessoa que relatasse hematomas seria um hemograma completo. Isso incluirá uma medição da contagem de plaquetas e mostrará de forma confiável se o número de plaquetas está normal.
As nossas plaquetas podem ser reduzidas por uma série de razões – ou porque não estão sendo produzidas na medula óssea de forma adequada ou em quantidade suficiente, ou porque estão a ser removidas da circulação demasiado rapidamente.
O último cenário ocorre em uma condição comum chamada púrpura trombocitopênica imune. Esta condição pode afetar crianças ou adultos inesperadamente ou após uma infecção viral. Os pacientes podem desenvolver reduções graves na contagem de plaquetas e apresentar uma erupção cutânea fina, que na verdade são pequenos hematomas.
Em crianças, geralmente é uma condição de curto prazo que se recupera sozinha. Em adultos, os casos graves podem necessitar de tratamento com medicamentos que suprimem o sistema imunológico ou aumentam a produção de plaquetas. Às vezes, os adultos precisam de cirurgia para remover o baço.
Problemas com proteínas de coagulação e doenças
Os fatores de coagulação – as proteínas mencionadas anteriormente – podem ser afetados por uma série de causas hereditárias ou adquiridas.
Algumas pessoas nascem com níveis baixos de fatores importantes que ajudam o sangue a coagular quando é necessário controlar o sangramento.
A hemofilia A é observada quase exclusivamente em homens e é causada por uma redução genética no Fator VIII (um fator-chave da coagulação). Tanto homens como mulheres podem ter a doença de von Willebrand, que envolve a redução da produção ou função de outro fator-chave da coagulação.
A doença hepática também pode causar problemas de coagulação. É por isso que o segundo teste que realizamos em qualquer pessoa que relata hematomas é medir a função de coagulação. Se encontrarmos uma anormalidade, faremos o acompanhamento testando os níveis dos principais fatores de coagulação.
Problemas com vasos sanguíneos
Embora rara hoje em dia, a deficiência grave de vitamina C costumava causar mais comumente hematomas e sangramento gengival (“escorbuto”) e as deficiências ainda podem causar hematomas.
Várias doenças podem causar afinamento ou inflamação dos vasos sanguíneos, incluindo púrpura de Henoch-Schonlein – uma doença autoimune que resulta em hematomas nas pernas e coxas.
Pessoas mais velhas podem ter pele e vasos sanguíneos frágeis, aumentando a probabilidade de hematomas.
Medicamentos e suplementos
Sempre perguntamos aos pacientes sobre seus medicamentos e uso de medicina alternativa.
A aspirina – frequentemente prescrita para evitar que as plaquetas agravem o risco de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral – também pode reduzir a função plaquetária.
Medicamentos como o clopidogrel (para interromper problemas de coagulação) e anti-inflamatórios não esteróides (como o ibuprofeno ou outros tomados para dor e inflamação) podem reduzir a função plaquetária. Anticoagulantes como varfarina, apixabana e rivaroxabana, prescritos para pessoas com maior risco de coágulos que levam a acidente vascular cerebral, podem afetar hematomas.
Pessoas que usam corticosteroides orais ou inalados por um período prolongado (como para doenças crônicas) podem notar aumento de hematomas devido ao adelgaçamento da pele e ao enfraquecimento das paredes dos vasos sanguíneos.
Suplementos vendidos sem receita, incluindo gingko e vitamina E, também podem promover hematomas fáceis, assim como alguns medicamentos antidepressivos.
Questões de abuso e trauma
Finalmente, os vasos sanguíneos podem ser danificados por trauma. Os médicos devem perguntar cuidadosamente se a pessoa sofreu algum ferimento, incluindo uma consideração delicada sobre abuso infantil ou violência entre parceiros íntimos.
Embora existam muitas condições médicas que podem causar hematomas facilmente, se você não tiver um forte histórico de outras formas de sangramento excessivo e se seus hemogramas e testes de função de coagulação estiverem normais, isso não deve ser motivo de preocupação.
Traduzido por Mateus Lynniker de ScienceAlert
