Publicado no The New England Journal of Medicine
Atualmente, o novo coronavírus (2019-nCoV) de Wuhan está causando grande preocupação na comunidade médica, pois o vírus está se espalhando pelo mundo [1]. Desde a sua identificação no final de dezembro de 2019, o número de casos importados da China para outros países está aumentando, e o quadro epidemiológico está mudando de maneira constante. Estamos relatando um caso de infecção por 2019-nCoV adquirida fora da Ásia em que a transmissão parece ter ocorrida durante o período de incubação no paciente índice.
Um empresário alemão de 33 anos de idade, saudável (Paciente 1), adoeceu com dor de garganta, calafrios e mialgias em 24 de janeiro de 2020. No dia seguinte, uma febre de 39,1°C (102,4°F) emergiu de maneira conjunta com uma tosse produtiva. Na noite do dia seguinte, ele começou a se sentir melhor e voltou ao trabalho em 27 de janeiro.
Antes do início dos sintomas, ele havia participado de reuniões com uma parceira de negócios chinesa em sua empresa, perto de Munique, nos dias 20 e 21 de janeiro. A parceira de negócios, uma moradora de Xangai, visitou a Alemanha entre 19 e 22 de janeiro. Durante sua estadia, ela estava bem, sem sinais ou sintomas de infecção, mas ficou doente em seu voo de volta para a China, onde o teste deu positivo para 2019-nCoV em 26 de janeiro (paciente índice na Figura 1).
Em 27 de janeiro, ela informou a empresa sobre sua doença. O rastreamento dos contatos foi iniciado e o colega mencionado acima foi enviado à Divisão de Doenças Infecciosas e Medicina Tropical em Munique para uma avaliação. Na análise, ele estava afebril e bem. Ele não relatou doenças prévias ou crônicas e não tinha histórico de viagens ao exterior dentro de 14 dias antes do início dos sintomas. Dois swabs de nasofaríngeos e uma amostra de escarro foram obtidos e mostraram-se positivos para 2019-nCoV no ensaio quantitativo reverse-transcriptase–polymerase-chain-reaction (qRT-PCR) [2]. O ensaio de acompanhamento qRT-PCR revelou uma alta carga viral de 108 cópias por mililitro em seu escarro durante os dias seguintes, com o último resultado disponível em 29 de janeiro.
Em 28 de janeiro, três funcionários suplementares da empresa apresentaram resultado positivo para 2019-nCoV (pacientes 2 a 4 na Figura 1). Desses pacientes, apenas o paciente 2 teve contato com o paciente índice; os outros dois pacientes tiveram contato apenas com o paciente 1. De acordo com as autoridades de saúde, todos os pacientes com infecção confirmada por 2019-nCoV foram admitidos em uma unidade de doenças infecciosas de Munique para monitoramento e isolamento clínico. Até o momento, nenhum dos quatro pacientes confirmados mostra sinais de doença clínica grave.
Este caso de infecção por 2019-nCoV foi diagnosticado na Alemanha e transmitido para fora da Ásia. No entanto, é notável que a infecção parece ter sido transmitida durante o período de incubação do paciente índice, em quem a doença foi breve e inespecífica [3].
O fato de pessoas assintomáticas serem fontes potenciais de infecção pelo 2019-nCoV pode justificar uma reavaliação da dinâmica de transmissão do atual surto. Nesse contexto, a detecção do 2019-nCoV e uma alta carga viral no escarro em um paciente convalescente (Paciente 1) despertam preocupação de um efeito contagiante do 2019-nCoV após a recuperação. No entanto, a viabilidade do 2019-nCoV detectado no qRT-PCR neste paciente ainda precisa ser comprovada por meio de cultura viral.
Apesar dessas preocupações, todos os quatro pacientes que foram atendidos em Munique tiveram casos leves e foram hospitalizados principalmente para fins de saúde pública. Como as capacidades hospitalares são limitadas – em particular, dado o pico simultâneo da temporada de influenza no hemisfério norte – são necessárias pesquisas para determinar se esses pacientes podem ser tratados com orientação e supervisão apropriadas fora do hospital.
Referências
- Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2001017.
- Corman V, Bleicker T, Brünink S, et al. Diagnostic detection of Wuhan coronavirus 2019 by real-time RT-PCR. Geneva: World Health Organization, January 13, 2020.
- Callaway E, Cyranoski D. China coronavirus: six questions scientists are asking. Nature 2020;577:605–607.
