Durante anos, ouvimos que a maioria dos adultos deveria tomar aspirina infantil todos os dias para ajudar a prevenir ataques cardíacos e derrames. Agora nos dizem para não fazer isso porque não funciona. O que está acontecendo? Por que a ciência não consegue se decidir? As recomendações não são exatamente simples e diretas; Os detalhes podem ser confusos. Para entender melhor, vejamos o que diz a ciência.
Como as doenças cardíacas matam?
As doenças cardíacas são a principal causa de morte nos Estados Unidos. É responsável por 696.962 mortes a cada ano, em comparação com 602.350 por câncer. Os acidentes vasculares cerebrais (outra forma de doença cardiovascular) causam 160.264 mortes adicionais a cada ano.
Os ataques cardíacos são mais corretamente chamados de infartos do miocárdio. O problema subjacente é a aterosclerose, onde se desenvolvem placas no revestimento das artérias, com inflamação, colesterol e material fibroso. Quando uma placa se rompe, forma-se um coágulo que pode bloquear o fluxo sanguíneo. Se o fluxo sanguíneo para uma artéria coronária for bloqueado, as células do músculo cardíaco podem morrer. Tempo é essencial; Se houver suspeita de ataque cardíaco, o paciente deve mastigar imediatamente um comprimido de 325 mg de aspirina normal. Nesta emergência, outras formas de aspirina não funcionarão. A dose de uma aspirina infantil é muito baixa (81 mg) para ser eficaz, e engolir uma aspirina normal ou tomarum com revestimento entérico leva mais tempo para ser absorvido. Mastigar é a maneira mais rápida de colocar uma dose eficaz na corrente sanguínea.
Nota: É melhor chamado de “aspirina em dose baixa”. O termo “aspirina infantil” não é mais apropriado porque a aspirina está associada à síndrome de Reye, uma doença rara, mas potencialmente fatal. A maioria dos especialistas nos Estados Unidos recomenda não dar aspirina a crianças com menos de dezenove anos de idade. No Reino Unido, o limite de idade recomendado é de dezasseis anos. Existem alternativas mais seguras disponíveis: paracetamol (Tylenol) e ibuprofeno (o ibuprofeno só é aprovado para maiores de seis meses de idade).
Os sintomas podem incluir dor no peito, que pode ser esmagadora, e foi descrita como a sensação de que um elefante está sentado em seu peito . Às vezes, a dor é sentida no ombro, braço, costas, pescoço ou mandíbula. Outros sintomas incluem sudorese, dificuldade em respirar, náuseas, desmaios e fadiga. Pode parecer azia. As mulheres são mais propensas a sentir outras dores além da dor no peito. Pode não haver nenhum sintoma, especialmente em pessoas com mais de setenta e cinco anos de idade. Eletrocardiogramas e testes de troponina no sangue podem confirmar o diagnóstico.
Os fatores de risco são hipertensão, tabagismo, diabetes, falta de exercícios, obesidade, colesterol alto, alimentação inadequada e consumo excessivo de álcool.
O dilema
O problema é a relação risco/benefício. Há prós e contras. Aspirina é ácido acetilsalicílico. Inibe a atividade da enzima ciclooxigenase (COX), que reduz o nível de prostaglandinas que causam inflamação, inchaço, dor e febre. É por isso que funciona bem para reduzir a inflamação, o inchaço, a dor e a febre. Mas as prostaglandinas também protegem a mucosa do estômago dos danos causados pelo ácido clorídrico, mantêm a função renal e adicionam plaquetas. Isso explica os efeitos colaterais indesejados da aspirina, como irritação e sangramento gastrointestinal.
Em 2016, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) preparou uma análise de decisão que avaliou “O uso vitalício de aspirina para prevenir DCV (doenças cardiovasculares) e CCR”. Espera-se que os benefícios líquidos do uso rotineiro de aspirina num horizonte de 10 a 20 anos sejam substancialmente menores e, em muitos casos, os danos podem exceder os benefícios. Os resultados não diferem acentuadamente entre homens e mulheres; no entanto, análises de sensibilidade determinísticas e probabilísticas revelam uma incerteza significativa sobre a magnitude do benefício líquido.”
Prevenção Primária vs. Secundário
A prevenção primária visa prevenir a doença em pacientes que nunca tiveram evento cardiovascular. A prevenção secundária visa prevenir a recorrência quando os pacientes já tiveram um evento anterior. Parecia haver boas evidências de que a prevenção secundária era eficaz, mas as evidências não eram claras para a prevenção primária. E à medida que mais e mais estudos eram realizados, os médicos começaram a questionar se as evidências eram realmente boas para a prevenção secundária.
A aspirina é claramente eficaz no tratamento de emergência de pacientes que sofrem um ataque cardíaco, mas será que eles deveriam tomá-la pelo resto da vida? Com base nas evidências disponíveis na época, tornou-se prática padrão deixá-los tomando aspirina em baixas doses para sempre. Mas novas evidências continuaram a ser publicadas e não eram tão claras. E surgiram questões sobre os estudos históricos quando os dados foram reexaminados. Um artigo de revisão de 2020 questionou a prática. Ele concluiu: “A totalidade das evidências recentes apoia estudos adicionais sobre a necessidade universal de aspirina ao longo da vida na prevenção secundária para todos os adultos com SCC, particularmente em pacientes idosos estáveis que apresentam maior risco de sangramento induzido por aspirina”.
As Diretrizes de 2016 para Prevenção Primária
“Em 2016, a USPSTF recomendou o início de aspirina em baixas doses para a prevenção primária de DCV e CCR em adultos com idades entre 50 e 59 anos que têm um risco de DCV em 10 anos de 10% ou mais, sem risco aumentado de sangramento.” uma expectativa de vida de pelo menos 10 anos, e estão dispostos a tomar aspirina em baixas doses diariamente por pelo menos 10 anos, e que a decisão de iniciar o uso de aspirina em baixas doses em adultos com idade entre 60 e 69 anos que têm 10% ou mais O risco de DCV em 10 anos deve ser individual. A USPSTF descobriu anteriormente que as evidências eram insuficientes para avaliar o equilíbrio entre benefícios e danos de iniciar aspirina para a prevenção primária de DCV e CCR em adultos com menos de 50 anos ou adultos com 70 anos ou mais.”
As novas diretrizes
“A USPSTF conclui com certeza moderada que o uso de aspirina para a prevenção primária de eventos cardiovasculares em adultos com idade entre 40 e 59 anos que têm um risco de doença cardiovascular em 10 anos de 10% ou mais tem um pequeno benefício líquido. ” A USPSTF conclui com certeza moderada que iniciar aspirina para a prevenção primária de eventos cardiovasculares em adultos com 60 anos ou mais não traz nenhum benefício líquido”.
O que mudou?
As diretrizes para aspirina em relação à prevenção secundária não mudaram. A idade em que não é recomendado iniciar a prevenção primária passou de mais de setenta anos para mais de sessenta anos. A idade recomendada para iniciar a prevenção primária mudou de 50 a 59 anos para 60 a 69 anos para pacientes que apresentam um risco de 10% ou mais em 10 anos.
Um tamanho não serve para todos. Os indivíduos variam no tipo de fatores de risco de DCV e no risco de complicações hemorrágicas. Se você já está tomando aspirina em baixas doses e acha que deveria parar, ou se está pensando em começar, seria uma boa ideia consultar o seu médico, que pode considerar o panorama geral e estar envolvido na tomada de decisões. processo.
Por que as recomendações mudam
Pode ser frustrante e irritante quando a ciência muda de ideia, mas deveria ser motivo de comemoração. Essa é a beleza da ciência. Ele segue as evidências e está sempre pronto para mudar de ideia quando aparecem evidências melhores. Uma maçã por dia pode não afastar o médico, e uma aspirina infantil por dia pode não ser muito melhor e pode até causar danos. Pelo menos a maçã pode fazer parte de uma dieta nutritiva.
Traduzido por Mateus Lynniker de Pensar.org
